30 октября, 2024 5 0
Тазовое предлежание плода
Содержание
Тазовое предлежание плода — одно из возможных положений ребёнка в матке, при котором ближе к выходу из матки находятся ягодицы или ножки малыша, а не голова, как это бывает с головным предлежанием.
В клинике «Медок» мы уделяем особое внимание сопровождению беременных с тазовым предлежанием плода. Тщательный подход к обследованию беременной и грамотное сопровождение позволяют снизить риски для матери и ребёнка, обеспечить безопасные роды и хорошее самочувствие обоих.
Информация проверена экспертом
Ведущий акушер-гинеколог
Что такое тазовое предлежание плода?
Положение плода в матке, при котором его ягодицы, ножка или обе вместе обращены к выходу из матки, а голова располагается в верхней части, называют тазовым предлежанием плода. В норме при приближении родов ребёнок занимает положение, когда голова расположена внизу и готова первой пройти через родовые пути. С тазовым предлежанием плода могут усложниться роды, так как выход через ягодицы или ножки может сопровождаться трудностями и повышенными рисками, особенно когда ребенок крупный.
При тазовом предлежании важно правильно оценить степень риска, так как не во всех случаях требуется оперативное вмешательство. В ряде ситуаций можно обеспечить естественные роды при грамотном сопровождении врачей.
Виды тазовых предлежаний плода
Тазовые предлежания могут быть нескольких типов в зависимости от того, какие части тела плода расположены ближе к выходу из матки:
-
Чисто ягодичное предлежание плода. В этом случае ребёнок располагается так, что к выходу обращены только его ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища и находятся около головы. Ягодичное предлежание — подходящая форма тазового предлежания для естественных родов.
-
Ножное. С таким предлежанием одна или обе ножки ребёнка направлены к выходу из матки. Это положение более сложное для родов и может потребовать кесарева сечения, так как ножки не обеспечивают надёжную поддержку для прохождения через родовые пути.
-
Смешанное. С таким предлежанием к выходу обращены как ягодицы, так и одна или обе ноги. Этот тип одновременного ножного и ягодичного предлежания также считается сложным для естественных родов.
Причины
Вероятные причины тазового предлежания плода:
-
При беременности двойней или тройней ограниченное пространство в матке может привести к тому, что один из плодов перейдет к тазовому предлежанию.
-
Если роды начинаются до 37 недели, есть вероятность, что плод не успел перейти к головному предлежанию.
-
Еще одна из причин — избыток околоплодных вод, который даёт плоду слишком много пространства, что делает возможным более частую смену положения. В этом случае ребёнок может не успеть занять правильное положение до родов.
-
Недостаточное количество околоплодных вод может ограничить подвижность плода, что препятствует его перевороту в головное предлежание.
-
Изменённая форма матки или наличие миом может нарушить нормальное развитие и расположение плода.
-
Также причины тазового предлежания могут быть связаны с врождёнными пороками развития, которые препятствуют перевороту плода к головному предлежанию.
Какие симптомы могут быть
Тазовые предлежания не всегда сопровождаются специфическими симптомами, особенно на ранних сроках. Однако на поздних стадиях беременности можно заметить следующие признаки:
-
Боли и дискомфорт внизу живота. Из-за необычного положения плода может ощущаться давление внизу живота, особенно в области тазовых костей.
-
Повышенная активность плода. Иногда тазовые предлежания сопровождаются тем, что движения ребёнка ощущаются более интенсивно в верхней части живота.
-
Ощущение ударов внизу живота. В отличие от головного предлежания, когда удары ощущаются в верхней части живота, при тазовом предлежании мать может чувствовать движения плода внизу.
Эти симптомы не обязательно являются признаками тазового предлежания плода, поэтому так важна своевременная диагностика, которая поможет точно установить положение плода.
Диагностика тазового предлежания
Как может проходить диагностика тазового предлежания плода:
-
Акушерский осмотр. На поздних сроках беременности врач может определить положение плода путём пальпации живота.
-
Кардиотокография (КТГ). Диагностика с помощью КТГ позволяет оценить состояние плода и работу его сердца, что важно для принятия решения о тактике ведения родов.
-
Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно точно установить тип тазового предлежания и оценить состояние плаценты и пуповины.
-
МРТ. В редких случаях для более детального изучения положения плода и состояния матери может использоваться диагностика с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Лечение
Основные терапевтические подходы, направленные на изменение положения плода или подготовку к безопасным родам:
-
Наружный акушерский поворот. Этот метод применяется на сроке 36-37 недель беременности и заключается в том, что врач под контролем УЗИ и КТГ вручную пытается перевернуть ребёнка в полное головное предлежание, оказывая определенное давление на живот. Процедура может быть эффективной для коррекции тазового предлежания плода, но требует высокой квалификации врача.
-
Коррекция положения плода с помощью гимнастики. В некоторых случаях беременным женщинам предлагают выполнять специальные упражнения, которые могут способствовать перевороту плода в головное предлежание.
-
Хирургическое вмешательство (кесарево сечение). Если во время диагностики обнаружено ножное или смешанное предлежание, врач может рекомендовать проведение планового кесарева сечения для минимизации рисков.
Врачи сети клиник «Медок
Акушер-гинеколог
Рядом с вами
Осложнения
Рассмотрим, какие осложнения родов при тазовом предлежании возможны:
-
В случае тазового предлежания плода при естественных родах возрастает риск родовых травм у ребёнка, так как процесс его прохождения через родовые пути может быть осложнён неправильным положением.
-
Возможные осложнения родов при тазовом расположении плода — риск сдавливания пуповины, что в некоторых случаях приводит к недостатку кислорода для плода.
-
Тазовое предлежание чаще встречается при преждевременных родах, что само по себе увеличивает риск для плода и может привести к осложнениям.
-
В некоторых случаях осложнения тазового предлежания плода могут быть связаны с преждевременной отслойкой плаценты, что требует немедленного медицинского вмешательства.
Тактика ведения беременности
На ранних сроках беременности, когда плод ещё активно меняет своё положение, тазовое предлежание не считается серьёзной проблемой. Малыш может переворачиваться несколько раз, и окончательное положение плода устанавливается ближе к 30-32 неделе. На этом этапе врачи продолжают внимательно наблюдать за состоянием женщины и плода, чтобы своевременно выявить возможные проблемы и принять решение о том, какое родоразрашение будет оптимальным.
Если на сроке 32-34 недель сохраняется предлежание тазовое, специалисты могут рекомендовать ряд мер, направленных на коррекцию положения плода. В первую очередь применяются специальные гимнастические упражнения, которые стимулируют плод к перевороту.
Ещё одним методом является наружный акушерский поворот плода на головку. Этот метод применяется на сроке 36-37 недель. Процедура проводится под контролем УЗИ и КТГ, чтобы врач мог контролировать состояние ребенка и убедиться в отсутствии противопоказаний. Внешний поворот представляет собой осторожное ручное воздействие на ребенка через брюшную стенку матери, которое помогает малышу занять головное предлежание. Хотя этот метод может быть эффективным, он не всегда безопасен и может иметь свои риски, такие как преждевременное начало родов или сдавливание пуповины.
Если на сроке 37-38 недель (третий триместр) такая позиция ребенка сохраняется, врач должен оценить возможность естественных родов. Важными факторами при этом являются вес и размер ребенка, состояние матки, количество околоплодных вод и особенности строения таза матери. Если врач приходит к выводу, что возможны естественные роды, то женщина продолжает наблюдаться с регулярными УЗИ и кардиотокографией (КТГ). Однако, если имеются серьёзные риски или предлежание остаётся ножным или смешанным, чаще всего назначается плановое кесарево.
Беременные с тазовым предлежанием плода требуют более частого наблюдения у врача. Регулярные УЗИ позволяют контролировать положение ребенка, количество околоплодных вод и общее состояние матери и ребёнка. Также важно проводить КТГ для оценки работы сердца и исключения признаков гипоксии (кислородного голодания). В случае обнаружения каких-либо отклонений может быть скорректирована тактика сопровождения беременной.
Роды при тазовом предлежании плода
Возможны два варианта родоразрешения при тазовом предлежании плода: женщины рожают самостоятельно естественным путём или с помощью кесарева. Выбор способа родоразрешения зависит от множества факторов, включая тип тазового предлежания, состояние матери и ребенка, а также риски, которые могут возникнуть в процессе родов.
Естественные роды возможны в случае, если ребенок находится в чисто ягодичном предлежании. Но в некоторых случаях и при ягодичном предлежании могут потребоваться оперативные меры, такие как эпизиотомия (разрез промежности), чтобы облегчить рождение малыша.
Ножное и смешанное предлежания считаются более рискованными для естественных родов, так как голова проходит через родовые пути в последнюю очередь. Это может привести к задержке родов и возникновению серьёзных осложнений, таких как сдавливание пуповины или травмы у ребёнка. В этом случае прямое показание — кесарево, которое является безопасным и эффективным способом родоразрешения при тазовом предлежании. Оно минимизирует риски для ребенка и матери, позволяя избежать родовых травм и осложнений. Операция проводится на сроке 38-39 недель, когда ребенок уже полностью сформирован и готов к рождению.
В клинике «Медок» специалисты уделяют особое внимание каждому случаю и тщательно оценивают все факторы перед выбором метода родоразрешения при тазовом предлежании плода.
Распечатать
Ваш комментарий будет первым