Боли внизу живота

Боль внизу живота - симптом довольно неспецифичный, так как она может возникать при многих заболеваниях.
И, тем не менее, боль внизу живота у женщин — самая распространенная жалоба в гинекологической практике, так как она чаще всего является основным симптомом тех или иных гинекологических заболеваний.
Поэтому, почувствовав боли внизу животе, женщине следует в первую очередь обратиться к гинекологу.

Боль внизу живота у женщин может быть

• острая и
• хроническая.

Острые боли внизу живота, в свою очередь, подразделяются на

• Боль внизу живота, связанная с беременностью.
• Боль внизу живота, не связанная с беременностью.

Хронические боли внизу живота делятся на

• циклические боли внизу живота;
• ациклические боли внизу живота.

Давайте вместе остановимся подробнее на этих разновидностей боли и поговорим о причинах каждой из них.

Дикие боли внизу живота имеют разные причины. Острая боль внизу живота может возникать, прежде всего, из-за причин, связанных с беременностью. Острая боль внизу живота может возникать, прежде всего, из-за причин, связанных с беременностью.

Острые боли внизу живота, связанные с беременностью.

1. Боль при эктопической (внематочной) беременности.
Как правило, боль при внематочной беременности возникает с одной стороны живота, однако она может быть и двусторонней. Боль внизу живота при внематочной беременности постепенно нарастает, может усиливаться при движении или дефекации, иметь резкий схваткообразный характер; при разрыве трубы с внутрибрюшинным кровотечением — боли становятся внезапные и острые.
Группу риска развития внематочной беременности составляют женщины с внематочной беременностью в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также женщины, использующие внутриматочные контрацептивы.
В абсолютном большинстве случаев при внематочной беременности плодное яйцо расположено в маточных трубах, однако иногда эктопическая беременность может развиваться в брюшной полости, шейке матки, добавочном роге матки или яичниках.
Для каждой локализации характерны свои тяжелые осложнения, поэтому при подозрении на внематочную беременность следует немедленно обратиться к врачу.

2. Боль внизу живота, связанная с выкидышем (самопроизвольным абортом).
Характерные признаки выкидыша (самопроизвольного аборта) — острая схваткообразная боль различной интенсивности, которая локализуется в надлобковой области, и сопровождается кровотечением из половых путей.
После искусственного аборта боль внизу живота может возникнуть вторично из-за неполного удаления плодного яйца или развития септических осложнений.
Однако острые боли внизу живота могут быть вызваны и причинами, не связанными с беременностью. Рези внизу живота указывают на серьезные проблемы в репродуктивной сфере.

Острые боли внизу живота, не связанные с беременностью.

1. Овуляторные боли.
Овуляторные боли связаны с овуляцией. Эти циклические приступообразные боли возникают в нижней части живота в период овуляции в результате раздражения брюшины фолликулярной жидкостью. Они продолжаются от 12 до 36 часов и проходят сами после того, как произойдет овуляция.

2. Боль внизу живота при острой патологии яичников.
Кровотечение, разрыв или перекрут яичника могут быть обусловлены кистами или солидными образованиями в яичнике. В этом случае боли внизу живота возникают вследствие раздражения брюшины кровью или могут быть вызваны ишемией.
Боли часто односторонние и приступообразные, однако в ряде случаев они могут быть и постоянными.
Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, рвота, и даже обморок.

3. Боли внизу живота при синдроме гиперстимуляции яичников.
Синдром гиперстимуляции яичников может развиться у женщин с бесплодием при лечении гормонами. Яичники увеличиваются в размерах. В них образуются множественные фолликулярные кисты и большое кистозное желтое тело.
При легкой форме синдрома гиперстимуляции яичников у женщины появляются боли внизу живота, живот вздувается, наблюдается прибавка массы тела. При тяжелой форме синдрома возникают сильные боли, появляется одышка, наблюдается электролитный дисбаланс и олигурия (задержка мочеиспускания).

4. Боли внизу живота, вызванные воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Иногда острые боли внизу живота связаны с воспалительными заболеваниями органов малого таза, таких как

• цервицит (воспаление шейки матки);
• эндометрит (воспаление эндометрия);
• сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб).

Приступообразные боли внизу живота у женщин на протяжении нескольких месяцев уже считаются хроническими. Хроническая боль внизу живота у женщин может быть циклическая (связанная с менструальным циклом) и ациклическая (не связанная с ним).

Циклические хронические боли внизу живота.
Альгодисменорея – это боль внизу живота, которая сопровождает менструацию.

1. Первичная дисменорея — болезненные менструации без органических изменений органов малого таза.
Первичная дисменорея возникает только в овуляторных менструальных циклах: обычно возникают схваткообразные или пульсирующие боли, локализованные в нижней части живота, часто эти боли отдают (иррадиируют) в поясницу и в переднюю поверхность бедер.
Болезненные ощущения начинаются с первыми проявлениями менструации и продолжаются около 48 часов; иногда они сопровождаются болью в пояснице, тошнотой, рвотой, диареей, головной болью и повышенной утомляемостью.
В развитии альгодисменореи принимают участие психологический и соматический факторы. Во время менструации происходит сокращение матки, а также возникают локальные участки ишемии (недостаточного кровоснабжения), что и становится причиной болезненных ощущений.
Лечение боли внизу живота при менструации включает использование обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств, а также иногда психотерапию. Назначают также монофазные комбинированные оральные контрацептивы для подавления овуляции.

2. Вторичная дисменорея — болезненные менструации на фоне органических изменений, которые возникают более чем через два года после менархе (первой менструации).
Сильная боль ниже живота может быть не только во время менструального цикла. Ациклические хронические боли внизу живота.
Ациклические хронические боли внизу живота – это то продолжительные боли, не связанные с менструацией.
Ациклические хронические боли внизу живота могут быть вызваны органическими причинами:

• эндометриоз;
• спайки (спаечная болезнь),
• синдром остаточного яичника;
• синдром застоя в малом тазу, часто возникает при распространенном варикозном расширении вен малого таза;

1. Эндометриоз - это гинекологическое заболевание, при котором слизистая оболочка полости матки - эндометрий в виде отдельных очагов располагается не в самой полости матки, а в других частях тела – чаще всего на брюшине (тонкой оболочке, которая выстилает брюшную полость изнутри и покрывает внутренние органы), на яичниках, трубах, связках матки и в брюшной полости.
Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Боли могут усиливаться непосредственно перед или во время менструации, боли могут возникать во время полового акта и во время дефекации. По своей интенсивности боль при эндометриозе колеблется от незначительной боли до крайне выраженной, часто она проявляется как болезненное ощущение давления в области прямой кишки, которое может отдавать в поясницу или в ногу.
Эндометриоз может вызывать локальные повреждения, деформацию, непроходимость маточных труб, спайки и образование рубцов.
Интенсивность болевого синдрома при эндометриозе зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий (атипично расположенных тканей).

2. Спайки или спаечная болезнь возникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства. Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.

3. Фибромиомы матки и миомы матки— доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и соединительной ткани; обычно сопровождаются болями и маточными кровотечениями.

4. Врожденные аномалии половых органов — частая причина ложной аменореи, при этом происходит накопление менструальной крови в матке вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище из-за заращения девственной плевы. Такое дисфункциональное течение менструации вызывает болевые ощущения.

5. Синдром остаточного яичника возникает при неполном удалении тканей яичника после двусторонней овариэктомии (удаления яичников). В этом случае болевые ощущения обусловлены обструкцией мочеточника, который оказывается пережат тканью яичника.

Ациклические хронические боли внизу живота могут быть вызваны неорганическими причинами.
У некоторых людей существуют чувствительные точки, раздражение которых вызывает болевые симптомы. Вероятные причины:

• хронические системные заболевания,
• иммунная дисфункция,
• инфекционные заболевания,
• последствия перенесенного аборта.

В ряде случаев ациклические хронические боли внизу живота могут быть вызваны психогенными факторами. Поэтому после исключения органических причин болей необходимо обследование женщины психотерапевтом, чтобы выявить возможные пограничные состояния психики: ипохондрию, депрессию, истерию.
Если очень болит низ живота не занимайтесь самолечением. Обязательно обращайтесь за консультацией к специалисту.

До выяснения причины болей, особенно в острых случаях, не следует принимать обезболивающее, поскольку это затруднит постановку диагноза.
Следует как можно скорее обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Для облегчения состояния можно принять спазмолитик (но-шпу).
После постановки диагноза для временного снятия болевого синдрома используются один из НПВС (ибупрофен, кетопрофен, напроксен). Одновременно следует осуществлять непосредственное лечение того заболевания, которое оказалось причиной боли.
В случае острой боли внизу живота после выяснения причины обычно осуществляются экстренные лечебные меры. Особенно это касается случаев внематочной беременности или разрыва кисты.
В случае хронических болей, вызванных различными заболеваниями, проводится комплексное лечение.

Лечение хронических болей внизу живота — сложная, но в подавляющем большинстве случаев — разрешимая задача. Залог успешного лечения — это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение будет эффективным.
В зависимости от поставленного диагноза врач-гинеколог назначает то или иное лечение.
Так, в случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются гормональные препараты, которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников. Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, и болевой синдром исчезает.
В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов или препаратами прогестерона.
При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также хорошо помогают нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (препараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).
Иногда, если доказано отсутствие физической причины болей внизу живота, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему.
В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей внизу живота оказываются не до конца понятными, либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм или нарушением тонуса мышц тазового дна.
Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Установление истинной причины боли внизу живота проводится специалистом в ходе первичной консультации, на которой осуществляется первичное обследование и после которой будет определен объем необходимых дополнительных исследований для постановки диагноза и назначения лечения.

Обычно прием врача-гинеколога по поводу болей внизу в живота проходит в несколько этапов.

1. Первый этап. Беседа.
Врач сначала побеседует с Вами, выслушает ваши жалобы, задаст вопросы, которые могут иногда показаться и не относящимися к делу, но эти, казалось бы, несущественные мелочи часто помогают врачу в постановке диагноза, поскольку многие заболевания связаны с условиями жизни, работы, половой активностью, с перенесенным стрессом и т.д.
После беседы, как правило, требуется врачебный осмотр.

2. Второй этап. Общее обследование.
Ваш внешний вид может многое рассказать опытному врачу - о гормональных изменениях, косвенных признаках хронических заболеваний. Поэтому врач обычно оценивает тип телосложения, характер жировых отложений, распределение и количество волос на теле, состояние кожи и т.д.

3. Третий этап. Осмотр на гинекологическом кресле.
На гинекологическом кресле врач проводит наружный и внутренний осмотр, а также берет материал для лабораторных исследований.
Мазок на флору берется для выявления наличия воспалительного процесса (показателем его будет количество лейкоцитов), для оценки состояния эпителия (слизистой оболочки) исследуемых органов, для определения некоторых видов инфекций (грибковой др.)
В ряде случаев данных микроскопического исследования мазка оказывается недостаточно для постановки диагноза и назначения терапии, тогда прибегают к методу полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Достоверность ПЦР составляет 99%, и она применяются для диагностики такой специфической инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, вирус папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Иногда, чаще всего при выявлении вирусной инфекции, требуется определить в какой форме (острой или хронической) протекает это заболевание.
При подозрении на патологию шейки матки проводят кольпоскопию - осмотр шейки матки под большим увеличением, с возможностью сфотографировать изменённые участки. С помощью кольпоскопии возможно определить различные заболевания шейки матки и провести соответствующее лечение.
С целью раннего выявления и своевременного лечения онкологических патологий шейки матки врач берет мазок на онкоцитологию.
При необходимости, под контролем кольпоскопии, берут биопсию шейки матки. Маленький кусочек ткани отщипывают специальными щипцами и отправляют материал на гистологическое исследование. Образец ткани окрашивают специальным способом и изучают под микроскопом с большим увеличением.

4. Четвертый этап. Ультразвуковое исследование.
Если при проведении исследования у врача возникают сомнения в постановке точного диагноза, то назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод является одним из ведущих и самых достоверных методов исследования в современной гинекологии. Он эффективен, безвреден, позволяет определять состояние внутренних органов без нарушения целостности организма. С помощью ультразвуковой диагностики определяют функциональное состояние эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и яичников, размеры и расположение органов, уточняют диагноз, поставленный при предшествующем исследовании.

5. Пятый этап. Назначение дополнительных исследований и анализов.
При необходимости врач может назначить дополнительные исследования в целях уточнения диагноза:

• лабораторные анализы крови (клинический, биохимический, исследование гормонального профиля и др.) и мочи;
• гистеросальпингографию (ГСГ) – исследование проходимости маточных труб;
• диагностическую лапароскопию;
• гистероскопию – внутриматочное исследование;
• диагностическое выскабливание полости матки или как щадящий современный вариант – пайпель-биопсию.

Современные методы диагностики позволяют установить причину возникновения боли внизу живота и провести грамотное лечение заболевания, которое вызвало болевой синдром.

Лучшей профилактикой возникновения болезненных ощущений внизу живота является регулярное посещение врача-гинеколога, поскольку регулярное наблюдение у специалиста позволяет избежать возникновения серьезных гинекологических патологий и экстренных ситуаций.
В целях профилактики гинекологических заболеваний врачи сети женских консультаций МЕДОК рекомендуют проходить диспансеризацию два раза в год.
Врачи медицинского центра МЕДОК имеют большой опыт лечения болей внизу живота, вызванных различными гинекологическими заболеваниями. Медицинский центр МЕДОК располагает всем необходимым для того, чтобы помочь вам решить ваши проблемы снова жить полноценной жизнью!