Гормональные контрацептивы

Основным преимуществом использования гормональных контрацептивов является высокая степень надежности предохранения от нежелательной беременности.

Поэтому часто женщины выбирают метод гормональной контрацепции.

В целом побочка от противозачаточных проявляется в виде тошноты, головной боли, увеличении веса, а также изменения характера менструаций. Если по какой-то причине гормональная контрацепция вам не подходит вы всегда можете выбрать негормональные контрацептивы (презервативы, спермициды).

Стоит ли использовать гормональную контрацепцию? Гормональные контрацептивы это аналоги женских половых гормонов, которые комплексно воздействуют на организм. В результате воздействия гормонов овуляции не происходит, изменяется концентрация шеечной слизи, также изменяется состояние внутреннего маточного эндометрия.

При правильном применении степень защиты от нежелательной беременности достигает 100%. Прием контрацептивов женщина всегда должна согласовывать с гинекологом.

О высокой надежности метода мы уже упоминали. К другим преимуществам предохранения гормональными средствами можно отнести следующие:

• Воздействие на организм гормональных контрацептивов полностью обратимо. После прекращения приема гормональных препаратов женщина может забеременеть.
• Гормональные контрацептивы часто выступают в качестве лечебного средства при следующих заболеваниях: нарушениях менструального цикла, эндометриозе, сильных проявлениях предменструального синдрома, обильных менструациях и вызванной сильным кровотечением анемией, гормональных нарушений, которые проявляют себя себореей, акне и др.

Недостатки метода

Применение гормональной контрацепции имеет ряд недостатков.

• Гормональные контрацептивы не способны защитить от заболеваний, передающихся половым путем. Для этой цели необходимо использовать презервативы.
• Использование гормональных контрацептивов требует организованности. Таблетки следует принимать регулярно, ежедневно в одно и то же время. Пропуск таблетки может стать причиной наступления беременности.
• Прием гормональных контрацептивов не совместим с некоторыми лекарствами, поэтому если вам назначены лекарственные средства, несовместимые с гормонами, от этого способа контрацепции придется отказаться.
• Для приема гормональных контрацептивов существует большое количество противопоказаний, поэтому этот метод может быть несовместим с вашим состоянием.
• Гормональная контрацепция обладает рядом побочных эффектов. Однако не стоит беспокоиться, принимая противозачаточные. Побочные эффекты зависят от компонентов и концентрации лекарственного вещества и встречаются не часто.

Классификация контрацептивов. Гормональные контрацептивы различаются как по своему составу, так и по форме выпуска и способу применения.

Форма гормональных контрацептивов различна и включает в себя:

• противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы);
• внутримышечные инъекции;
• гормональные пластыри;
• импланты, которые помещаются под кожу;
• внутриматочные спирали с гормонами;
• вагинальные гормональные кольца.

Что касается гормонального состава, то здесь гормональные препараты делятся на комбинированные и некомбинированные.

• Комбинированные гормональные контрацептивы – это, прежде всего, комбинированные гормональные оральные контрацептивы, или сокращенно КОК. В эту же группу можно отнести накожные пластыри, внутримышечные инъекции и вагинальные кольца. Принцип действия комбинированных гормональных контрацептивов состоит в комбинированном воздействии на организм эстрогена и гестагена.
• Некомбинированные гормональные контрацептивы состоят исключительно из гестагена. К этим препаратам относятся мини-пили, подкожные импланты, гормональные внутриматочные спирали, а также некомбинированные гормональные внутримышечные инъекции.

Противозачаточные таблетки – наиболее распространенная форма гормональной контрацепции. Помимо высокого противозачаточного эффекта таблетки применяются в лечебных целях. Эти лекарственные средства используют при терапии таких заболеваний как эндометриоз (внутренний и внешний), гормональные дисфункции, функциональные кисты яичников, обильные маточные кровотечения, а также бесплодие. Низкодозовые таблетки это популярный гормональный контрацептив.

Кроме того, гормональные таблетки нового поколения могут назначаться в качестве лечебного средства даже девушкам и женщинам, не живущим половой жизнью для терапии себореи, акне и других заболеваний, вызванных гормональным дисбалансом.

Чтобы быстро понять, как работают КОКи надо вспомнить, как проходит менструальный цикл, средняя продолжительность которого 28 дней. Одна пачка таблеток рассчитана на один менструальный цикл. Принцип приема прост: таблетки начинают принимать с первого дня менструального цикла и далее их необходимо применять по одной в день в одно и то же время. Если таблеток 28, то их принимают непрерывно, если же препарат рассчитан на 21 день приема, то делается 7-дневный перерыв, во время которого приходит менструация, а затем прием препарата продолжают. Что касается приема таблеток после рождения ребенка, то лучше контрацептивные средства начать принимать через месяц после родов.

Прием гормональных таблеток требует внимательности и организованности. Только в этом случае достигается высокий противозачаточный эффект. Если вы случайно пропустили прием одной таблетки, необходимо действовать строго по инструкции, которая прилагается к препарату. В данном случае беременности можно избежать. Однако при пропуске двух таблеток уже необходимо прибегнуть к использованию дополнительных противозачаточных средств.

Кроме того, необходимо внимательно изучить инструкцию на предмет совместимости гормональных контрацептивов с применением других лекарственных средств – многие препараты снижают действие контрацептивов.

Сколько времени принимать оральные контрацептивы? В лечебных целях противозачаточные таблетки принимают сроком не менее трех месяцев.

Разновидностью оральных контрацептивов являются некомбинированные гормональные таблетки (мини-пили). Эти таблетки состоят лишь из эстрогенов, поэтому количество противопоказаний и побочных эффектов у них значительно меньше, чем у комбинированных препаратов.

Однако у мини-пили ниже и надежность. И, тем не менее, мини-пили часто становятся выбором для женщин старше 40 лет, в период кормления грудью, а также для пациенток, с варикозным расширением вен и склонных к тромбозу, и входят в рейтинг лучших противозачаточных таблеток.

Существую также посткоитальные гормональные таблетки, которые возможно применять только в исключительных случая. Это таблетки с высоким содержанием гормона гестагена. Принимать такой препарат можно лишь, когда риск наступления нежелательной беременности крайне высок.

Противозачаточные гормоны также применяются в виде инъекций. Преимущество гормональных инъекций по сравнению оральными гормональными контрацептивами в том, что действие инъекции длительное и не требует внимательного ежедневного приема таблеток.

Гормональные инъекции также бывают как комбинированные, так и чисто гестагенные. Комбинированные гормональные уколы (препараты Циклофем, Месигина и др.) выполняются медсестрой один раз в месяц. Действие начинается через сутки и продолжается в течение месяца. Затем укол повторяют. Возможность забеременеть возвращается сразу в первый месяц отмены препарата.

Чисто гестагенные инъекции ( такие как Депо-Провера) делаются реже: один раз в три месяца. Они имеют меньше противопоказаний, обладают высокой степенью защиты, и меньшими по сравнению с комбинированными препаратами побочными эффектами. Первая инъекция выполняется на 1-5 день от начала менструального цикла, противозачаточный эффект достигается лишь спустя две недели от введения препарата, поэтому в этот период необходимо использовать другие противозачаточные средства.

Гестагенные инъекции допустимы в период кормления грудью, а также в возрасте после 40 лет.

Недостатком препарата по сравнению с комбинированными контрацептивами является длительное восстановление фертильной способности после отмены. Возможность забеременеть возвращается лишь спустя 9 месяцев после отмены препарата.

При выборе данного способа предохранения врач-гинеколог вводит женщине силиконовую капсулу-имплант под кожу плеча или предплечья.

Силиконовые гормональные капсулы (Норплант, Имплантон) содержат гестагены. Механизм действия: гормон постепенно выделяется из капсулы, попадает в кровь, тем самым препятствуя нежелательной беременности.

Гормональные подкожные контрацептивы несколько различаются.

Капсула Имплантон вводится один раз и действует в течение трех лет. Препарат Норплант – это уже шесть капсул, которые также вводятся однократно и действуют на протяжении пяти лет.

Подкожные импланты не видны, не нуждаются в особом уходе. Подкожные гормональные контрацептивы можно удалить в любое время. Это происходит как по медицинским показаниям (развитие заболеваний, вызванных побочными эффектами, за полгода до планируемого хирургического вмешательства), так и по личному желанию женщины. Фертильная функция восстанавливается полностью спустя какое-то время.

Гормональные пластыри приклеивают на кожу плеча, лопатки, бедра или ягодицы. Гормональные пластыри содержат комбинированные препараты: эстроген и гестаген. Пластыри наклеиваются три недели подряд – по одному каждую неделю. Затем следует недельный перерыв, в это время наступает месячное кровотечение.

Главный недостаток пластырей – они могут отклеиться из-за трения или при намокании, и использовать один и тот же пластырь повторно нельзя. Нужно понять и запомнить, что при использовании одного пластыря больше недели контрацептивный эффект снижается.

Преимущество гормонального вагинального кольца в том, что оно вводится во влагалище и гормоны воздействуют местно, поэтому уменьшается воздействие на организм в целом. В гормональном вагинальном кольце находится микродоза гормонов, которые препятствуют зачатию.

Кольцо необходимо установить во влагалище во время менструации, оно рассчитано на один месячный цикл, и затем его следует самостоятельно удалить из влагалища. Спустя неделю необходимо установить новое влагалищное кольцо.

Если кольцо случайно удалилось из влагалища раньше намеченного срока, его следует промыть и установить во влагалище самостоятельно. Нужно понять и запомнить, что при использовании одного пластыря больше недели контрацептивный эффект снижается

Внутриматочные спирали – это небольшое устройство из гибкого пластика с добавлением металла, которое вводится в полость матки. Обычно в качестве металлической составляющей используется медь, однако существуют внутриматочные спирали с золотом и серебром. Эти металлы обладают лечебными противовоспалительными свойствами.

Спираль надежное противозачаточное средство длительного действия. Ее надежность приближается к 100%, а кроме того, женщинам не приходится каждый день заботиться о способе контрацепции, опасаясь пропустить прием таблетки.

Спираль устанавливается на долгий срок, обычно не менее 5 лет. Внутриматочные спирали, в состав которых входит золото или серебро, могут быть установлены и на более длительный срок, при отсутствии побочных эффектов до 10 лет.

Гормональные внутриматочные спирали оказывают двойной противозачаточный эффект: присутствие в матке инородного тела, а также воздействие гормонов. Что это значит для женского организма? Гормоны изменяют состав цервикальной слизи, сгущают ее, и сперматозоиды становятся менее подвижны.

Гормональное воздействие обладает также лечебным свойством при многих гормонозависимых заболеваниях, поэтому гормональную внутриматочную спираль могут также устанавливать в лечебных целях.

Существуют состояния, при которых установка внутриматочной спирали противопоказана.

Противопоказания для установки гормональной спирали:

• нарушение строения полости матки;
• предшествующие внематочные беременности;
• рак груди;
• кисты яичников.

Иногда встречается индивидуальная непереносимость гормональной внутриматочной спирали, матка начинает отторгать инородное тело, появляются болевые ощущения внизу живота, мажущие выделения. В этом случае спираль необходимо извлечь и использовать другие доступные способы контрацепции. В целом побочка от противозачаточных проявляется в виде тошноты, головной боли, увеличении веса, а также изменения характера менструаций. Если по какой-то причине гормональная контрацепция вам не подходит вы всегда можете выбрать негормональные контрацептивы (презервативы, спермициды).

При всей пользе и удобстве гормональных контрацептивов, эти средства не так безобидны, как кажется на первый взгляд. К решению предохраняться противозачаточными таблетками и другими гормональными средствами стоит подходить с большой осторожностью.

Существует большой перечень заболеваний и состояний, при которых гормональные контрацептивы противопоказаны.

Абсолютные противопоказания для применения гормональных контрацептивов:

• Венозный или артериальный тромбоз, а также тромбоэмболия легочной артерии.
• Варикозное заболевание вен, которое повышает риск возникновения тромбоза вен нижних конечностей.
• Трофические изменения ног.
• Гипертоническая болезнь.
• Перенесенный инфаркт или инсульт.
• Тяжелое хирургическое вмешательство с последующим длительным постельным режимом.
• Тяжелые заболевания печени: цирроз, онкологические заболевания, гепатит.
• Сахарный диабет.
• Беременность, кормление грудью.
• Рак молочной железы.

Кроме этих абсолютных противопоказаний, существуют еще состояния и заболевания, которые являются относительным противопоказанием к применению гормональных контрацептивов.

• Повышенное артериальное давление.
• Приступы головной боли или мигрень, возникающая во время приема гормональных препаратов.
• Заболевания желчного пузыря и печени.
• Варикозное расширение вен, несостоятельность венозных клапанов.
• Курение в сочетании с возрастом старше 35 лет.

Поэтому, прежде чем начать использовать гормональные контрацептивы, необходимо пройти обследования и посоветоваться с лечащим врачом.

Выбор гормонального контрацептива ответственная задача. У каждого средства имеются свои особенности, показания, в том числе и терапевтические и противопоказания.

Категорически запрещается подбирать гормональные контрацептивы самостоятельно. Необходимо обратится к специалисту, своему врачу, который оценив индивидуальное состояние вашего организма назначит вам то или иное гормональное средство.

Иногда для подбора нужного противозачаточного средства потребуются дополнительные обследования, анализы и консультации специалистов: терапевта, флеболога, кардиолога.

Очень часто гормональные контрацептивы подбираются также исходя из фенотипа. Для женственного эстрогенного типа девушек и женщин обычно назначаются гормональные контрацептивы с усиленным содержанием гестагена, у женщин и девушек прогестеронового типа назначаются препараты с антиандрогенным эффектом.

Важным вопросом является выбор гормональных контрацептивов в период лактации и для женщин старше 40 лет, или же курящих женщин после 35 лет. Таким пациенткам обычно рекомендуются мини-пили, подкожные импланты, внутриматочные спирали с гормональным действием и инъекции гестагена.

Комбинированные гормональные противозачаточные средства им принимать нежелательно из-за большого количества побочных эффектов.

Как правило, у здоровых женщин побочные эффекты от приема гормональных контрацептивов наблюдаются редко.

И, тем не мене, существуют побочные эффекты, при которых необходимо прекратить прием препаратов и срочно обратиться к врачу.

К таким состояниям относятся:

• наступившая беременность;
• предстоящее оперативное вмешательство;
• неожиданно возникшие проблемы со зрением;
• явления тромбоза нижних конечностей, отеки, судороги в ногах;
• сильные головные боли;
• большая прибавка в весе;
• кровотечения;
• появление уплотнений в молочной железе;
• быстрый рост миомы.

Существует ряд побочных эффектов, не столь опасных для здоровья, которые обычно проходят через несколько месяцев приема гормональных контрацептивов:

• мажущие межменструальные выделения;
• снижение полового влечения;
• отсутствие менструального кровотечения;
• появление кожных высыпаний;
• незначительные головные боли.

Кроме того, следует обратить внимание на некоторые отдаленные побочные явления, которые могут проявить себя через некоторое время, а также после отмены препарата:

• аменорея, которая возникает через какое-то время после начала приема препарата;
• длительное восстановление способности забеременеть;
• нерегулярный месячный цикл после отмены препаратов;
• возобновление угревой сыпи, себореи.

Обычно отмена препаратов происходит очень просто: женщина перестает принимать таблетки, использовать пластырь или кольцо по окончании цикла, прекращает делать гормональные уколы. Что касается внутриматочной спирали и имплантов, то их извлекает врач.

Специалисты рекомендуют прерывать применение гормональных контрацептивов каждые 5 лет.

После прекращения приема препаратов возможность забеременеть восстанавливается. Сроки восстановления фертильности разные в зависимости от вида контрацептива.

После отмены таблеток, вагинального кольца и гормонального пластыря способность забеременеть возвращается практически сразу, после отмены инъекций, удаления имплантов и внутриматочной спирали фертильность восстанавливается гораздо долье – обычно в течение девяти месяцев.

Если беременность все же наступила на фоне приема гормональных контрацептивов (такое может произойти в результате нарушения правил приема препаратов), то паниковать не следует, поскольку гормональные контрацептивы, как правило, плоду не вредят. Однако прием гормональных препаратов прекращают немедленно.

Главной опасностью приема гормональных препаратов является повышенный риск внематочной беременности.

Гормональные контрацептивы на сегодняшний день – современное средство высокоэффективное средство предохранения от нежелательной беременности, которое, ко всему прочему, обладает рядом терапевтических свойств.

Гормональная контрацепция больше всего подходит женщинам, которые имеют постоянного полового партнера.

Учитывая все плюсы и минусы гормональной контрацепции, особенности этого способа предохранения, а также противопоказания, необходимо пройти обследование перед выбором подходящего вам препарата и проконсультироваться с врачом.

В случае невозможности предохранения гормональным способом врач порекомендует другой способ предохранения от нежелательной беременности.