Миома матки

Гормонозависимый, опухолеподобный доброкачественный узел, который формируется из гладкомышечных тканей стенки матки, называется миомой.

Когда пациентка получает заключительный диагноз миома матки, то она сразу же связывает эту ситуацию с неминуемой операцией, потерей важного органа и последующим бесплодием.

Однако такой подход к проблеме не соответствует современной действительности.

Состояние современной медицины таково, что существует несколько видов лечения данного заболевания, в том числе и консервативный. Если же речь идет об оперативном вмешательстве, часто бывает вполне возможно провести щадящую операцию, при которой орган сохраняется, и женщина может впоследствии стать матерью.

Кратко остановимся на основных типах миомы, поскольку они являются одними из главных критериев выбора того или иного метода лечения.

Миомы классифицируются, прежде всего, по типу узлового разрастания.

• Простая миома матки. Характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Единичный узел обычно малых размеров. Наиболее благоприятный вариант для консервативного лечения.
• Пролиферирующая миома матки. Такой узел характеризуется быстрым ростом, заболевание имеет яркие клинические проявления. Существует в варианте единичной миомы больших размеров или же множественных узлов.

Для выбора метода лечения также очень важно расположение миомы. Узел может сформироваться на различной глубине маточной стенки.

• Наибольшее распространение имеют субсерозные узлы. Они выступают из наружной стенки матки в сторону брюшины.
• Непосредственно в самой мышечной ткани матки располагаются интерстициальные узлы. Такой вид локализации миомы занимает второе место по распространенности.
• И наконец, гораздо реже встречается третий вид локализации – субмукозный. Такая миома находится в самой матке и оказывает на нее деформирующее воздействие.

Прежде чем говорить о лечении данного заболевания, следует сказать несколько слов о причинах появления миомы, поскольку лечебные меры и причины болезни тесно взаимосвязаны.

Основным толчком к возникновению миомы служит гормональный сбой в женском организме.

Теория гормональной природы данного заболевания имеет подтверждение многочисленными клиническими случаями, когда одновременно диагностируется и миома матки и гормональные нарушения в организме.

Гормональный баланс в организме поддерживается взаимодействия гормонов, продуцируемых головным мозгом, яичниками, маткой, иммунной и эндокринной системой.

Если работа какой-то части этой цепи нарушается, в организме наступает гормональный дисбаланс, что приводит к различным патологиям. в том числе и к возникновению миомы матки.

Однако, несмотря на то, что гормональные нарушения встречаются у многих женщин, миома развивается далеко не у всех.

Поэтому можно говорить о сопутствующих провоцирующих факторах. К ним можно отнести следующее:

• Наследственную предрасположенность. Очень часто, если у матери была диагностирована миома матки, то это заболевание будет выявлено и у дочери.
• Заболевание внутренним эндометриозом, аденомиозом. Эти патологии часто встречаются в комплексе.
• Воспалительные заболевания мочеполовой системы, особенно хронические.
• Частые стрессовые нагрузки.
• Излишняя масса тела.
• Сбой обмена веществ, заболевание сахарным диабетом.
• Аборты в анамнезе.
• Неразборчивое бессистемное применение гормональных противозачаточных средств.
• Частая смена половых партнеров.
• Печеночные патологии, поскольку печень отвечает за утилизацию избыточных эстрогенов.

Имеется достаточная вероятность возникновения миомы после некоторых манипуляций на матке, особенно в том случае, если они выполнены недостаточно профессионально. К ним относятся лечебно-диагностические выскабливания, гистероскопия, извлечение внутриматочной спирали. Стенки матки часто травмируются, нарушается их питание, что приводит к снижению местного иммунитета и возникновению заболевания.

Хотя миома и имеет вид опухоли, но опухолью как таковой она не является. Миома матки классифицируется как опухолевидное заболевание, а значит, она характеризуется рядом особенностей.

Самым благоприятным для течения заболевания качеством миомы является ее особенность в определенных обстоятельствах демонстрировать обратное развитие, то есть постепенно становиться меньшего размера и в особых случаях исчезать полностью. Такая ситуация позволяет рассчитывать на благоприятное развитие событий при консервативном лечении.

Кроме того, миома – это доброкачественное образование, обладающее зависимостью от гормонов. То есть заболевание возникает от гормонального дисбаланса, поэтому гормонами и лечится.

Эти качества являются основанием для успешного лечения заболевания лекарственными препаратами, в частности, как уже упоминалось, гормонами.

Основным условием успешной консервативной терапии является восстановление нормального гормонального фона организма.

Однако, к сожалению, консервативный способ лечения возможен далеко не всегда.

Какие ситуации считаются решающими для выбора консервативной терапии?

• Консервативное лечение – это выбор пациенток, миоматозный узел у которых относительно небольшой (размеры миомы не превышают 12-недельную беременность);
• Заболевание протекает с маловыраженными симптомами. Женщину не беспокоят боли, сильные кровотечения, не наблюдается дисфункции соседних органов, в частности мочевого пузыря и прямой кишки.
• Пациентка стремиться сохранить матку и впоследствии планирует беременность.
• Узлы мимы являются инертициальными или субсерозными, при этом имеют обязательно широкое основание.
• Если оперативное лечение противопоказано по негинекологическим показаниям, то лекарственная терапия является вынужденным возможным вариантом.
• Очень важно определить скорость прироста миомы. Если миома увеличивается в размере быстрее, чем четыре недели в год, то такая миома считается быстрорастущей, и консервативная терапия в такой ситуации рассматривается как малоэффективная.

Успешное консервативное лечение миомы обычно достигает следующих целей:

• останавливает дальнейший прогрессирующий рост узлов;
• предотвращает образование новых узлов;
• уменьшает узлы в размерах, опухоль начинает регрессировать;
• предотвращает развитие осложнений.

Нередки случаи, когда используется комбинированный метод лечения, то есть лекарственная терапия проводится до операции и после нее. Опухоль перед операцией уменьшают в размерах, что делает последующее оперативное вмешательство менее травматичным. Послеоперационная терапия позволяет избежать рецидивов заболевания.

Поскольку миома является гормонозависимым опухолевым образованием, то в качестве терапевтического лечения назначаются гормональные препараты.

Схема лечения гормональными лекарственными средствами индивидуальна для каждой конкретной пациентки, поскольку гормональные нарушения у каждой из них различные.

После детального обследования обычно назначается индивидуальная схема терапии.

В целях достижения положительного эффекта гормональная терапия миомы продолжается не менее полугода. Иногда назначается дополнительный курс лечения в целях избежания рецидивов.

Необходимо остановиться на таком современном способе лечения гормонозависимой миомы небольшого размера как внутриматочная спираль «Мирена», которая содержит гормон левоноргестрел. Такая спираль помимо противозачаточного эффекта обладает еще и лечебным, активно воздействуя на обратное развитие опухоли. Обычно такую внутриматочную спираль устанавливают на пять лет, поэтому лечебное воздействие осуществляется на длительном сроке.

Из других препаратов, которые используются для терапии миомы, можно выделить дюфастон, утрожестан и другие чистые гестагены, которые используются при сохраненном регулярном менструальном цикле.

Если менструальный цикл нарушен, то врач назначает комбинированные эстроген-гестагенные противозачаточные препараты, такие как Жанин, Ярина, Нон-Овлон.

Женщинам старшего возраста после 45 лет рекомендуется принимать чистые андрогены в целях постепенного прекращения менструации, поскольку миома подпитывается месячным менструальным циклом. Прекращение менструаций приводит к ее постепенному усыханию.

Для лечения миомы используют не только гормональные препараты. Параллельно выписываются лекарственные средства, способные нормализовать работу всего организма в целом. Отметим в частности следующие препараты:

• Лекарства, направленные на лечение анемии, в первую очередь это препараты железа, поскольку заболевание обычно сопряжено с обильными менструальными кровотечениями, что приводит к резкому снижению гемоглобина.
• Успокаивающие средства, чтобы снизить тревогу и нервное напряжение.
• Витаминные комплексы, укрепляющие организм и иммунитет.
• Препараты растительного происхождения, улучшающие функцию печени.

Если осуществляется консервативная терапия, то пациентка должна обязательно посещать врача каждые три месяца для контроля и оценки результатов лечения.

Для принятия решения об оперативном вмешательстве решающую роль играют различные критерии. Иногда даже размер узла не является решающим. Если миома имеет подслизистое расположение, то даже при небольших размерах она может принести серьезные неприятности: провоцировать сильные болевые ощущения, вызывать обильные кровотечения, в результате которых развивается тяжелая анемия.

Поэтому иногда не остается иного выбора, кроме оперативного лечения. Однако, если речь идет о молодых женщинах детородного возраста, матка удаляется лишь в исключительных случаях, в ситуации, когда другие методы лечения уже испробованы и не принесли желаемых результатов. Но и в этом случае врачи стараются провести органосберегающуюю операцию, сохранив орган и оставив женщине возможность родить ребенка.

Операция показана в следующих ситуациях:

• Миома обладает внушительными размерами: матка превышает сроки 13-недельной беременности.
• Испробованы другие методы лечения, в том числе гормонотерапия, при этом должного эффекта достигнуто не было.
• Зарегистрирован стремительный рост опухоли – матка увеличивается в размерах более, чем на 4 недели в год.
• Диагностированы процессы некроза (отмирания ткани) и деструкции в миоматозном узле.
• Оперативное лечение однозначно показано при субсерозной миоме.
• Миоматозный узел имеет тонкую ножку, в которой диагностирован перекрут.
• Существует опасность перерождения тканей миомы в злокачественные, поскольку происходит выраженный гиперпластический процесс.
• Опасное расположение миоматозного узла: непосредственно в шейке матки. Такая локализация не позволяет шейке матки смыкаться по окончании менструации, что приводит к невозможности остановить кровотечение.

Существует несколько возможных вариантов оперативного лечения миомы матки:

1. Консервативная миомэктомия.

В процессе данной операции удаляется лишь миома, матка сохраняется, орган травмируется минимально и сохраняет свою детородную функцию.

Основными показаниями к такому хирургическому вмешательству считаются следующие факторы:

• Детородный возраст женщины.
• Отсутствие детей.
• Желание женщины сохранить орган и менструальную функцию вне зависимости от возраста;
• Особенности строения и локализации миоматозного узла. Самые удобные узлы для удаления с помощью консервативной миомэктомии – это узлы небольших размеров на ножке, однако практически любой узел можно убрать с помощью вылущивания.

Главным недостатком такой щадящей операции считается возможность рецидива, поскольку невозможно иногда удалить все мельчайшие миоматозные узлы. Поэтому после проведения консервативной миомэктомии рекомендуется также провести консервативное лечение заболевания гормональными препаратами.

Кроме того, при планировании беременности после проведения операции необходимо учитывать наличие рубца на матке, он может оказать негативное воздействие на будущую беременность.

Существует несколько видов названной щадящей операции:

• Абдоминальная миомэктомия. Операция проводится наиболее распространенным способом через разрез живота.
• Лапароскопическая миомэктомия. Операция осуществляется с использованием специальных инструментов через три отверстия в животе.
• Гистероскопическая миомэктомия. Обычно этот способ используется, если узел расположен под слизистой матки.

Два последних вида оперативных вмешательств являются наиболее щадящими и малотравматичными.

Если матка сохранена, то уже по прошествии полугода после завершения рекомендованного гормонального лечения женщина может планировать беременность.

Однако если на матке имеются выраженные рубцы, то планировать беременность нельзя в течение двух лет. Обязательно надо оценивать состояние рубца.

Рубец на матке во время беременности может привести к нежелательным последствиям:

• выкидышу;
• преждевременным родам;
• плацентарной недостаточности.

Родоразрешение после миомэктомии производится путем кесарева сечения и обычно несколько раньше положенного срока.

1. Частичное удаление матки вместе с миоматозным узлом.

В некоторых случаях, когда расположение и размеры миоматозного узла не позволяют осуществить консервативную миомэктомию, остается возможность удалить не всю матку, а только ее часть. Такой способ применяется, если женщина желает сохранить менструальную функцию. Тогда осуществляют дефундацию, то есть удалению только дна матки вместе с миомой.

1. Гистерэктомия – полное удаление матки.

Решение о радикальной операции принимается при тяжелом течении болезни: множественных миомах, или же опухолях больших размеров, осложненных другими гинекологическими заболеваниями. Важным фактором является возраст женщины, обычно старше 45 лет и наличие у нее детей.

При полном удалении матки придатки обычно сохраняют. Поэтому женщина теряет лишь возможность иметь детей, в то время как женские половые гормоны продолжают вырабатываться, что мешает резкому наступлению климакса.

При всей своей радикальности гистерэктомия обладает рядом достоинств:

• Женщина раз и навсегда избавляется от изнурительных болей и кровотечений.
• В данной ситуации исключена возможность рецидива.
• Если женщина уже имеет детей, то отсутствие матки не является для нее трагедией, напротив, она избавлена от необходимости предохраняться от нежелательной беременности.

Новейшими современными способами борьбы с миомой матки считаются эмболизация маточных артерий и ФУЗ абляция миомы матки.

Поговорим теперь конкретно о каждом из методов.

1. Эмболизация маточных артерий.

Это малоинвазивный современный способ лечения заболевания. Суть его состоит в том, чтобы прекратить снабжать опухоль кровью. В ходе несложной операции в сосуды, которые питают опухоль, вводится специальное вещество – эмбол, которое перекрывает просвет сосуда, и кровь прекращает поступать к миоме и питать ее. Без достаточного питания клетки опухоли погибают, на их месте появляется соединительная ткань, которая также постепенно рассасывается. Таким образом миома уменьшает свои размеры, а иногда исчезает совсем.

1. ФУЗ-абляция.

Наиболее современный революционный метод лечения заболевания. ФУЗ расшифровывается как фокусированная ультразвуковая абляция. На опухоль воздействуют сфокусированным ультразвуком.

Под действием лучей ткани узла разрушаются. Поскольку волна действует целенаправленно, соседние ткани не разрушаются. Процедура проводится под контролем МРТ.

Этот новейший способ полностью неинвазивный. Однако стоимость его довольно высока, он имеет множество ограничений и противопоказаний, а результаты малоизучены, поскольку медицина до сих пор не располагает достаточными статистическими данными.

Поскольку самый вероятный возраст женщины, когда у нее может возникнуть данное заболевание – это 20-40 лет, то есть возраст детородный, то пациенток с диагнозом миома волнует вопрос о возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Наличие миомы матки не всегда препятствует развитию нормальной беременности. Однако к таким пациенткам следует относиться с повышенным вниманием и осуществить детальную диагностику, ведь исход беременности зависит от конкретной ситуации: типа миомы, ее расположения и размеров.

Беременеть можно и после проведенного лечения миомы. Особенно это относится к консервативному лечению заболевания.

После проведенной гормонотерапии по поводу миоматозных образований у женщины значительно повышаются шансы выносить и родить здорового ребенка.

К основным методам профилактики миомы матки относят возможное устранение причин ее возникновения.

Следует соблюдать несколько простых правил:

• своевременно лечить гинекологические заболевания;
• исключать стрессы и чрезмерные физические нагрузки;
• иметь одного сексуального партнера;
• регулярно посещать своего лечащего врача и следовать его рекомендациям.